2018-01-10当地医院胃镜示：胃角小弯侧可见巨大不规则溃疡型病变，边界不清，质地硬，胃癌累及贲门，病理：(贲门)低分化腺癌，(胃体)粘膜见少量低分化腺癌组织及大量炎性坏死组织。免疫组化HER2(-)。 2018-01-16 当地医院腹部增强CT示：胃部占位，胸腹腔积液。外院输血等对症处理效果不佳。 2018-01-24因“消化道出血控制不佳”就诊我院，急诊行“姑息性远端胃切除+小肠系膜转移结节活检+右肝结节切除+胃空肠毕II吻合+Braun吻合术”，术中见腹盆腔淡黄色腹水约500ml，盆腔、肠系膜、右肝脏面及大网膜多发癌结节，胃扩张明显，肿瘤位于胃窦小弯侧，约7cm×5cm大小，突破浆膜，胃壁水肿，胃内大量食物残渣，遂行上术式。 2018-01-31术后病理：胃窦小弯侧浸润性低分化腺癌，溃疡型，大小7cm×5cm×2cm，癌组织浸润性生长，侵及浆膜外层脂肪组织，可见脉管癌栓及神经侵犯，送检两吻合口未见癌累及。胃小弯侧检及淋巴结(+)20/23枚，胃大弯侧检及淋巴结(+)4/8枚，送检肝脏及肠系膜结节见癌转移。大网膜检及转移性癌结节1枚。 2018-03-04 至 2018-3-20 行FOLFOX6方案化疗2周期，2级消化道反应，耐受性有限，2周期治疗后，2018-4-11提前CT评估示：胃癌姑息术后：伴肝脏、肝包膜、腹盆腔、腹膜、腹膜后及两侧附件区转移癌；两肺多发转移癌；腹壁转移癌，以上较2018-03-02老片比较病灶明显增大增多。疗效评价为PD。 2018-04-12至2018-05-09进入二线治疗，多西他赛+Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼(500mg吃5天停2天)方案化疗2周期。 2018-06-08 CT提示肝脏及肝包膜下转移灶基本消失，余病灶较2018.4.11不同程度缩小、减少，疗效评价为PR。 2018-06-10至2018-09-03 继续4周期原方案化疗。期间复查CT评估PR。 2018-09-27 CT提示较老片腹腔淋巴结缩小、腹壁结节缩小，疗效评估仍为PR。后续行单药Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼治疗，直到2019-07-06病情进展，PFS 15个月。 基线期CT结果 一线后CT结果(2018-04-11) 多西他赛联合阿帕替尼治疗2周期疗效评估：PR(2018-06-08) 多西他赛联合阿帕替尼治疗6周期疗效评估：PR(2018-09-27) 多西他赛联合阿帕替尼间断给药方案应用于晚期胃癌的二线治疗，该病例疗效优异，最佳疗效可达PR，PFS 15个月，并且患者整体耐受良好。总的来说，多西他赛联合阿帕替尼间断给药方案二线治疗晚期胃癌，疗效良好，副作用较低且可控。 阿帕替尼在胃癌治疗中具有较好的疗效，但部分患者在连续服药时并不能耐受其不良反应，通过剂量暂停的治疗方案来降低不良反应，有望成为提高患者耐受性的突破点。在本病例中阿帕替尼吃5天停2天的用药方案具有的疗效和较好的安全性，可能成为阿帕替尼治疗胃癌的一个新替代方式。
67岁女性患者，系“头晕伴纳差乏力1周，黑便2天”，于2018.1首次就诊。2018-1-20外院血常规：HGB 27g/L。诊疗回顾
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